Historia Clínica

Caso clínico preparado por los residentes:
Gustavo Adolfo Cano Correa. Odontología Integral del Adolescente y Ortodoncia III año
Zandra Milena Ocampo A. Odontología Integral del Adolescente y Ortodoncia III año.

Ortodoncista
Dr. John Jairo Betancurt.

Asesores
Ortodoncia: Dra. Claudia Vargas.
Cirugía: Dr. José Radi y Dr. José Vicente Vallejo
Otorrinolaringología: Dr. Jorge Puerta y Dr. Lisandro Guerra

Sicología: Natalia Molina (Practicante)

1. IDENTIFICACIÓN
LUGAR DE NACIMIENTO: Itaguí.
FECHA DE NACIMIENTO: 7 de diciembre de 1986.
EDAD: 18 años.
SEXO: masculino.
TIPO DE VINCULACIÓN: régimen contributivo.
ENTIDAD: SUSALUD.
ESTADO CIVIL: soltero.
OCUPACIÓN: Estudiante Administración de Empresas.
PROCEDENCIA: Itaguí.
FUENTE DE INFORMACIÓN: El paciente y su mamá.

2. MOTIVO DE CONSULTA
INICIAL: El paciente manifiesta “Vengo porque me veo esto muy largo (señala el maxilar inferior) y no me gusta”.

ACTUAL: El paciente manifiesta “Quiero que la cara se me vea más cortica, está muy larga”.

3. ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS

El paciente manifiesta una preocupación esencialmente de tipo estético debido al levoprognatismo mandibular que presenta, no reporta ningún tipo de alteración funcional asociada con su relación máxilo-mandibular.

4. ANTECEDENTES MÉDICO – ODONTOLÓGICOS PERSONALES

MÉDICOS
Relata antecedentes de rinitis tratados con inhalador (no recuerda cual medicamento). Ningún otro antecedente de importancia.

ODONTOLÓGICOS
Hace 16 meses se encuentra en tratamiento ortodóncico prequirúrgico en la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia. Ha recibido tratamiento de promoción y prevención en salud oral y operatoria. También tratamiento de ortopedia: hace 2 años usó por 6 meses placas de Hawley superior e inferior, con el fin de corregir rotaciones dentarias. Hace 2½ le realizaron exodoncias del 14, 24, 34 y 44, cuyo fin era corregirle las relaciones dentarias. Hace 18 meses le hicieron exodoncias del 18, 38 y 48 por motivos ortodóncicos. Hace 4 años sufrió una caída en bicicleta donde se fracturó el ángulo IM del 11. Cepillado 3 veces al día, no usa la seda dental.

5. ANTECEDENTES MÉDICO ODONTOLÓGICOS FAMILIARES
Refiere tendencia al prognatismo por parte del padre.

6. ESTADO SOCIOECONÓMICO ACTUAL
Vive en casa propia con sus padres y un hermano. El papá sostiene económicamente el hogar y es quien va a asumir el costo del tratamiento. Actualmente se encuentra estudiando Administración de Empresas.
7. EXAMEN FÍSICO

Paciente muy colaborador y orientado, responde adecuadamente al interrogatorio. De buen aspecto general, coordinación motora normal. Se observa el hombro derecho descendido en relación con el izquierdo y tendencia a mantener una posición postural de la cabeza con inclinación hacia la derecha. No tiene ningún tipo de compromiso sistémico.

Talla: 175cm Peso: 67Kg

8. EXAMEN FACIAL

Paciente de tez trigueña con características negroides, hidratada y afebril. Tipo corporal ectomorfo. Índice craneal: 79.5%, lo que corresponde a un cráneo mesocefálico. Índice facial: 121.2%, correspondiente a una cara hiperleptoprosópica.

A. ANÁLISIS FRONTAL

-Orejas: Inserción en tercio medio, de tamaño grande, la oreja derecha se observa un poco telescópica y levemente más corta que la izquierda. Implantación simétrica. Ángulos cefaloconchales normales. Distancia Hélix a Mastoides (18mm derecha y 16mm izquierda) en el límite superior. Desarrollo antihelical normal.

-Ojos: Plano bipupilar se observa descendido a la derecha por la inclinación de la cabeza hacia ese lado. Ojo derecho más pequeño que el izquierdo. No hay exposición de escleras. Hipertrofia bilateral del orbicular.

-Nariz: piel gruesa. Base nasal: 39.62, ancha en relación a distancia entre los cantos internos de los ojos (27mm). Puente nasal ancho: 30 mm. Dorso recto sin laterorrinias. Giba osteocartilaginosa de 15mm de longitud. Cartílagos alares cefalizados. Punta nasal bulbosa, mal definida y subrrotada. Borde caudal septal normal. Mucosa nasal pálida, con leve hipertrofia de cornetes. Septo recto. Narinas levemente asimétricas. Espina nasal anterior sumergida. Actividad del depresor del septo.

-Labios: Forma, textura y consistencias normales. Presentan resequedad moderada el superior y el inferior severa. Labio superior mediano e inferior grueso. En relación a la longitud el labio superior es mediano y el inferior es largo. Leve eversión del labio inferior con exposición de mucosa húmeda. Plano bicomisural descendido hacia la derecha asociado a la inclinación de la cabeza hacia ese lado. Espacio interlabial (1.7mm). Competencia labial en reposo. Selle labial no forzado. Se observa hipertrofia del músculo orbicular inferior. En reposo hay exposición del 50% de los incisivos superiores. En sonrisa hay exposición del 90% de la corona clínica del 11, 12 y del 21 más las papilas gingivales, y 100% del 22, junto con exposición de 1.5mm de encía.

-Tercio medio de la cara: región malar, infraorbitaria y paranasal se observan hipoplásicas, mayormente la paranasal. Región malar izquierda más prominente que la derecha en dirección caudocefálica.

-Mentón: desviado hacia la izquierda aproximadamente 4mm. Asimetría de ángulos goniacos, el izquierdo se observa más descendido que el derecho.

-Línea media facial: la superior es simétrica y la inferior se encuentra desviada 4mm a la izquierda (aproximadamente).

-Predominio transversal: lado derecho a nivel óseo, pero a nivel de tejidos blandos se observa al lado izquierdo, ya que allí los tejidos blandos son más gruesos, lo que puede indicar que el paciente presenta mayor actividad en ese lado de la cara.

-Predominio vertical: lado izquierdo.

ANÁLISIS DE QUINTOS	CLÍNICO	FOTOGRÁFICO
Distancia intercantal	29.35mm	30.7mm
Distancia interalar	39.62mm	42.2mm
Distancia intercantos ojo derecho	32.91mm	31mm
Distancia intercantos ojo izquierdo	31.43mm	30.7mm
Distancia canto externo a pabellón derecho	55.15mm	40mm
Distancia canto externo a pabellón izquierdo	48.78mm	38.5mm
Distancia intercomisural	52.86mm	53mm
Distancia Interiris	47.60mm	49mm
Distancia interpupilar	59.40mm	61mm
Distancia intercomisural en sonrisa	68.92mm

ANÁLISIS DE TERCIOS	CLÍNICO	FOTOGRÁFICO
Superior	60.61mm	62.5mm
Medio	61.93mm	61mm
Inferior	76.32mm	80.7mm
Distancia Subnasal – Stomion 1	21.86mm	24mm
Distancia Stomion 2 – Mentón	55.97mm	57.8mm
Distancia Incisivo inferior a Mentón Blando	52.50mm	47.5
Distancia Incisivo inferior a Mentón Duro	46.62
Separación interlabial	1.7mm	0mm
Distancia 33 a Borde Basilar Mandibular	48.43mm
Distancia 43 a Borde Basilar Mandibular	46.66

-El paciente presenta una asimetría en relación a la distancia existente entre los pabellones auriculares a los cantos externos de los ojos, una base nasal amplia.

-Tercio inferior aumentado en relación con tercios medio y superior.

-Proporción subnasal - stomion 1 con stomion2 – mentón es de 1:2.56, lo que indica un labio inferior largo en relación con el superior.

-El lado derecho del cuerpo mandibular es más largo que el izquierdo.

C. ANALISIS SAGITAL

-Perfil: levemente convexo.
-Tipo facial: ortognático.
-Nariz: el perfil presenta una giba osteocartilaginosa a nivel del tercio superior, con un tercio medio recto y termina en una punta nasal bulbosa, mal definida, subrrotada, proyectada hacia abajo. Columnela colgante. Espina nasal anterior sumergida.
-Ángulo nasolabial: agudo (79º), ésta disminuido (media 102±8).-Labios: separación interlabial (1.5mm). Incompetencia labial en el plano anteroposterior de 15.36mm (medida desde la parte frontal del labio superior a la parte frontal del labio inferior. Aparente protrusión del labio superior por la ENA sumergida (distancia a subnasal pogonion de +5mm) y el labio inferior se observa muy proquélico (distancia a subnasal pogonion de +11.7mm). Se observa hipertrofia del músculo orbicular inferior.Surco Labiomental: profundo, pues se encuentra 8mm detrás de Li-Pog’ (media es de 4±2).-Mentón: expresivo.-Región paranasal: hipoplásica.-Región malar: hipoplásica.-Distancia mentón cuello: 40mm.

PARÁMETRO	PROMEDIO Y D.E	FOTOGRÁFICO
Contorno facial	12.2 ± 4.4	6º
Ángulo nasofrontal		148º
Ángulo nasolabial	M: 90º-100º F: 95º-105º	79º
Cero meridiano (Perpendicular N-Pog)	0mm	+5.1mm
Ángulo mentón cuello	110º±8	119º
Longitud labio superior	M: 22.1±2.4mm F: 19.4±1.6mm	21mm
Longitud labio inferior	M: 47.7±4.5mm F: 43.1 ± 4.5mm	56mm
Perpendicular G-Sn	6±3	+6mm
Perpendicular G-Pog.	-4±2	+4.8mm
Perpendicular Sn-Labio superior	0±2	+3mm
Perpendicular Sn- Labio inferior	2±2	+7.8mm
Distancia Mentón Cuello	45mm	45mm

La fotografía de perfil indica la presencia de un contorno facial levemente convexo, una frente inclinada en dirección posterior, ángulo nasolabial disminuido (agudo), unos labios proquélicos, un labio inferior largo, un mentón en posición adelantada en relación a N y a glabela. Una distancia mentón cuello dentro de la norma.

C. ANALISIS FUNCIONAL

-Respiración: nasal predominante, sin embargo el paciente reporta la aparición de respiración oral principalmente en la noche, junto con ronquido.
-Fonación: adecuada.-Deglución: atípica con empuje lingual anterior.-Masticación: bilateral.-Hábitos: ronquido nocturno.

9. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO

A. ATM:
Apertura máxima: 47.1mm, a nivel de bordes incisales de 21y 31, asintomática.Palpación posterior: se siente un pequeño roce en la ATM derecha al final de la apertura y al inicio del cierre.Palpación lateral: se siente un pequeño roce en la ATM derecha al final de la apertura y al inicio del cierre.Patrón de apertura: inicio recto con desviación hacia la izquierda al final de la apertura, acompañado de ruido y brinco en la ATM derecha.Patrón de cierre: gran curva hacia la derecha al inicio del cierre y luego recupera la línea media.Palpación muscular: Palpación músculos de la masticación y accesorios de cuello asintomática.

B. TEJIDOS BLANDOS INTRAORALES

Los labios presentan resequedad moderada el superior y el inferior severa. Lengua saburral en el tercio posterior y se observa la presencia de glositis romboidea benigna. Frenillo labial superior de inserción baja pero no es traccionante. Posición lingual baja, colocada sobre el piso de boca y apoyada sobre aspecto lingual de los incisivos inferiores. A nivel de los carrillos se observan áreas blanquecinas compatibles con leucoqueratosis. Úvula grado III. Amígdalas crípticas grado II. Faringe normal. Mallampati III. Los demás tejidos se observan en normalidad.

TEJIDOS PERIODONTALES

- Biotipo periodontal: superior e inferior delgado. Pigmentación melánica a nivel de la encía en los sectores anterosuperior y anteroinferior.- Tejidos gingivales se observan con presencia de inflamación leve asociada a la presencia de placa blanda.- Sondaje dentro de parámetros de normalidad.- Encía aumentada de tamaño a nivel de 17/16, 16/15, 27/26, 36/46, 36/35, 35/33, 43/42, 43/45, 45/46 y 46/47.

D. TEJIDOS DENTARIOS

Fórmula dentaria

x	17	16	15	x	13	12	11	21	22	23	x	25	26	27	-----
x	47	46	45	x	43	42	41	31	32	33	x	35	36	37	x

-Presenta 24 dientes permanentes en boca. Ausencia de los primeros premolares y terceros molares por exodoncias terapéuticas. Ausencia congénita del 28.-17: fosas retentivas y pigmentadas en oclusal.
-16: amalgama en fosas OM y O central. Fosa pigmentada P y PM que se extiende hasta subgingival.-15: fosas retentivas oclusales-12: mancha blanca en MV.-11: pigmentación blanquecina en cervical. Superficie vestibular rugosa. Resina V pigmentada. Le falta la parte IM.-21: mancha blanca DL. Pigmentación exógena café en P. Superficie V rugosa. Resina DP.22: mancha blanca MV, pigmentación café en V.-23: mancha blanca M.-26: amalgama fosa DO y caries detenida en fosa central O.-27: fosas retentivas O.-37: fosas retentivas O.-36: amalgama O desadaptada sobre la cúspide MV. Fosa retentiva V.-35: fosa retentiva O.
-46: amalgama O, le falta pulirla.-47: fosas pigmentadas O. Pigmentaciones extrínsecas en l de los anteroinferiores.Desgaste I a nivel de 11,21, 31, 41 y cúspide del 13 y 43.

E. OCLUSIÓN ESTÁTICA

ALINEACIÓN Y SIMETRÍA

ARCO SUPERIOR: forma redondeada, paladar profundo (21mm), con índice de altura palatina de Korkhaus de 49.65% (media 42%); asimétrico transversal a nivel de los primeros molares, ya que el 26 se observa más hacia P y simétrico anteroposterior.

- Descenso de cúspides palatinas en 17, 25, 26 y 27.

- Al evaluar el plano O sobre una superficie plana se observa sólo contacto a nivel del 17MP, 25P Y 26MP.

- Desnivel de rebordes entre 17/16/15, 25/26/27.

- Rotaciones: 22DV.

- Inclinaciones: 26P.

ARCO INFERIOR: ovoide, simétrico transversalmente y anteroposteriormente.

- Desnivel de rebordes entre 35/33, 43/45/46/47.

- Al evaluar el plano O sobre una superficie plana se observa sólo contacto a nivel del 45V,46V,47V,35V,36 y37V

- Rotaciones: 32ML, 37MV, 43ML, 46ML.

- Inclinaciones: 37D, 45L, 35L, 47D.

PLANO TRANSVERSAL

- Distancia intermolar superior: 42.5 mm - Intermolar inferior: 36 mm

- Distancia intercanina superior: 36 mm - Intercanina inferior: 26 mm.

- Líneas medias: línea media dental superior desviada 1mm a la izquierda en relación con la línea media facial superior y la línea media dental inferior se encuentra desviada 4mm a la izquierda en relación a la línea media dental superior y 5mm a la izquierda en relación a la línea media facial superior y es coincidente con la línea del mentón.

- Mordida cruzada desde 12/45 hasta 27/37.

- Mordida borde a borde de 16/47 y 13/46.

PLANO SAGITAL

RELACIÓN	DENTAL	MOLAR	CANINA
DERECHA	Diente a diente 16/47, 13/46 y 12/45 y diente a dos dientes 15/46-47	Clase III a 13.5 mm	Clase III a 10.5mm
IZQUIERDA	Diente a dos dientes 26/36-37 y diente a diente 25/36 y 23/35	Clase III a 9mm	Clase III a 5mm

- Sobremordida horizontal: -9.5mm entre 21/41 y -8mm entre 11/42.

PLANO VERTICAL

-Sobremordida vertical: mordida abierta: entre 11D/42 (-2.5mm), entre 21M/41 (-3mm) y entre 22/32 (-3.5mm).

-Mordida abierta generalizada, sólo contacto a nivel de 16/47 y 26/37.

-Curva de Spee levemente invertidas: -0.3mm derecha y -0.5mm izquierda.

- Plano oclusal descendido a la izquierda 1mm.

F. OCLUSIÓN DINÁMICA

-Protrusiva máxima de 24.7mm. Ausencia de guía incisiva. En protrusiva contactos entre 16/47, 15/46-47, 13/16, 23-25/36, 26/37.

-Lateralidad derecha. Trabajo: sin contacto. Balance: 23/36MV, 26VD/37VD.

-Lateralidad izquierda. Trabajo: 23/36DL, 26DV/surco L 37. Balance: 13/46, 15/46-47, 16/47.

10. AYUDAS DIAGNÓSTICAS

ANÁLISIS DE SANÍN Y SAVARA

Mordida abierta de 1mm entre 12M/42D y de 0.7mm entre 22M/32D

Indica que dientes de tamaño grande son el 16, 17, 27, 31, 36, 37, 41, 46 y 47. De tamaño promedio son el 11, 15, 21, 25, 26, 32, 33, 43 y 45. Dientes de tamaño pequeño son el 12, 13, 22, 23 y 42.

ANÁLISIS DE BOLTON

Bolton total:

No se puede realizar por la ausencia de los primeros premolares (14, 24, 34 y 44).

Bolton anterior:

6 mandibulares x 100 = 37.5 mmx100 = 83.52% (media 77.2%)

6 maxilares 44.9 mm

BOLTON TOTAL: No se puede realizar por la ausencia de los primeros premolares (14, 24, 34 y 44).

BOLTON ANTERIOR: 83.52% lo que indica un exceso de masa dentaria de los seis dientes anteriores mandibulares con respecto a los seis dientes anteriores maxilares. La discrepancia es de 2.8mm, ya que para unos dientes anterosuperiores que midan 44.9mm, corresponden unos dientes anteroinferiores que midan 34.7mm, y en este caso miden 37.5mm.

ANÁLISIS RADIOGRÁFICO

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA (Centro Radiológico Facultad de Odontología U. de A.)

MEDIDA	LADO
	DERECHO	IZQUIERDO
Distancia Co-Gn	180mm	171mm
Distancia Go-Escotadura Sigmoidea	75m	83mm
Distancia Co-Go	101mm	106mm
Distancia Go-Gn	89mm	76mm
Amplitud de la Rama	33mm	32m
Distancia Coronoides-Gn	152	149
Conducto Dent Inf- Borde Posterior	13.5m	15
Línea Media Facial	Superior es simétrica y la inferior está desviada 5.5mm a la izquierda.

Fórmula dental

x	17	16	15	x	13	12	11	21	22	23	x	25	26	27	---
x	47	46	45	x	43	42	41	31	32	33	x	35	36	37	x

Tipo de dentición: permanente, presenta 24 estructuras dentarias. Ausencia del 14, 24, 34, 44, 18, 38 y 48 por exodoncias terapéuticas. Ausencia congénita del 28

- Dilaceraciones apicales radiculares de 17, 23 y 26.

- Convergencia radicular entre 12/11, 11/21, 26/27, 46/47

- Divergencia radicular entre 12/13, 25/26, 43/45 y 45/46.

- Paralelismo radicular entre 17/16/15/13, 11/21, 21/22, 22/23, 23/25, 26/27, 37/36, 36/35, 35/33, 33/32, 32/31, 31/41, 41/42, 42/43

Desarrollo radicular: según Nolla: 10 generalizada.

Relación corona-raíz

- 1/2: 17, 11, 21, 25, 35, 31, 32, 41, 42, 45

- 1/1.8: 16, 15, 26, 27, 46, 47

- 1/2.4: 13, 23, 33, 43

- 1/1.7: 12, 22, 37, 36

Se observan a nivel de las coronas dentarias imágenes radiopacas, compatibles con aparatología ortodóncica.

Se observan imágenes radiopacas a nivel coronal D del 21, OM del 25, 26O y 36O, compatibles con material de obturación definitivo.

Borramiento de crestas óseas generalizado.

Se observa ensanchamiento generalizado del espacio del ligamento periodontal compatible con el movimiento ortodóncico activo.

Se observa área radiopaca en área del 38 compatible con resto radicular.

Se observan imágenes radiolúcidas a nivel M de las raíces del 36, compatibles con remodelado relacionado con movimiento ortodóncico activo.

Trabeculado basal maxilar y mandibular se observa sin alteraciones, con excepción de la zona correspondiente a la tuberosidad derecha donde se observa una trabeculado óseo muy poco denso.

El tabique nasal se observa recto.

Se observan unos cornetes en normalidad.

La ENA se observa bien posicionada.

Los senos maxilares se observan muy neumatizados, con corticales gruesas.

El cóndilo izquierdo se observa en una localización más superior que el cóndilo derecho y es más delgado.

Las cavidades articulares se observan sin alteraciones evidentes.

Según el análisis de las medidas lineares derechas e izquierdas, se observa un predominio vertical del lado izquierdo reflejado en el hecho de que las distancias de Co-Go y EscSig-Go son mayores al lado izquierdo. Se observa un predominio transversal derecho, ya que la distancia Go-Gn, Co-Gn y Cor-Gn son mayores al lado derecho.

2. RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL (Centro Radiológico Facultad de Odontología de la U de A)

Los promedios se tomaron de los estándares establecidos para edad y sexo de Ann Arbor-Michigan

CEFÁLICA LATERAL	MEDIDAS	PROMEDIOS	PACIENTE INICIAL	PACIENTE ACTUAL
BASE DE	Distancia Silla-Nasion	M:83.3. ±3.8 F:76.9,4± 3,9	72mm	72mm
CRÁNEO	Ángulo SN-FH	M:7.1º± 2.1 F:8.5°± 2.3	8º	8º
	Ángulo SN-articular	123° ± 4.8	122.5º	122º
MAXILAR	Perpendicular FH-punto A	M:0,08 ±3,1 F:0,62 ±2,7	+1mm	-0.5mm
SUPERIOR	Landhe (Po-O-Na)-A	M:84.7º±3.8 F:87.9±3.6	90º	89.5º
SAGITAL	SNA (Riedel)	M:81,4±4,4 F:81.8 ±3,7	81.5º	81.8º
MAXILAR SUPERIOR	ENA-ENP	M: 61.5 ±2.7 F:57 ±4.4	55mm	55mm
	Distancia S-ENP	M:53,2 ±2,9 F:48,7 ±3,4	52.5 mm	48.3mm
VERTICAL	Distancia N- ENA	M:59,7 ±2,9 F:54,2 ± 2,2	62.7mm	61.5mm
	Ángulo SN-PP	M:7 ±3,2 F:8,2 ±2,6	13º	10.2º
	Ángulo FH-PP	M:0,3 ±2,8 F:0,2 ±2,9	5º	2.3º
MAX INFERIOR	Ángulo SNB	M:78.2 ± 3.9 F:79,2 ± 2,3	85º	85º
SAGITAL	Perpendicular N-Pog	M:-1,4 ±5,1 F:-0,9 ±4,6	+9mm	+9.5mm
MAXILAR	Altura facial anterior	M:130.1±6,8 F:120.3 ± 4.3	148mm	150mm
INFERIOR	Altura facial posterior	M:90,2 ±5,8 F:79,2 ±5,2	94mm	96.3mm
VERTICAL	Ángulo SN-PM	M:29,6 ±5,7 F:32,6 ± 4,7	39º	38º
	Ángulo FH-PM	M:22,6 ±5,1 F:26,6 ±4,4	30.5º	30º
	Ángulo goniaco	120 º ± 6	133.5º	133º
	Ángulo goniaco inferior	70º-75º	87º	86º
	Ángulo goniaco superior	50º-52º	46.5º	47º
	Ángulo facial (NPog-FH)	M: 87.8. ±3.5 F:86±2.5	93.5º	94º
	Altura de rama	M:52 ±4,7 F:47,9 ± 4,6	64mm	65mm
	Eje facial (Ba-Na)/ (Ptm-Gn)	90 º	88º	87º
	Eje Y de crecimiento (SGn-FH)	M:61.8± 4.5 F:58.9 ±3.8	60.2º	60º
	Go – Gn	71 ± 5	82.5mm	83.5mm
NORMA COMPUESTA MC NAMARA	Longitud Efectiva Mx.		94mm	94.5mm
	Longitud Efectiva Md.		150mm	151mm
	Diferencia Mx-Md		54.5mm	56.5mm
	Altura Facial Antero inf.		85mm	88mm
RELACIÓN INTER- MAXILAR	Plano palatal-plano Md	M:25,9 ±5,1 F:23,2 ± 3,7	25.7º	27.8º
	Wits	M :-1 a 3 mm F:-1 a 2 mm	-15.8mm	-16.5mm
	ANB	2+-2	-3.5º	-4.5º
MALAR	Ángulo SN – O	56.51º - 58.48º		54º
	Ángulo N – O – A	127.08 – 130.72		128.2
	Distancia O – Perp. N	13.36 – 14.42		17mm
	Ángulo de la convexidad (NAPog)	M: 4.4± 6 F: 3.2± 5.6	-6º	-7º
MENTÓN	Proporción G-Sn y Sn- Me	1:1		1:1.05
	Distancia ICI – Me Blando	45mm		58.5mm
	Perpendicular Sn - Pog	-4± 2		-1.5mm
	Ángulo interincisal	M:126.6±10 F:133.6 ±13	132.5º	135º
DENTOALV. MAXILAR	Ángulo incisivo superior-PP	114°	123.7º	116º
	Ángulo incisivo superior-FH	111.1+-6,3	119º	113.7º
SUPERIOR	Ángulo incisivo superior-SN	98° a 108º	111º	106º
	Distancia Inc sup-Apog (mm)	4±6mm	+3.5mm	+3mm
	Distancia incisivo superior-PP	30.5 ± 2.1 mm	+31.5mm	34mm
	Distancia 6 superior - PP	26.2 ± 2.0 mm	30.5mm	27.5mm
DENTOALV. MAXILAR.	Ángulo incisivo inferior-PM	90º	78º	83º
	Distancia incisivo inferior-PM	45 ± 2.1	47.3mm	50mm
INFERIOR	Distancia inc inf-Apog (mm)	1±3	+7.5mm	+10.5mm
	Distancia 6 inferior-PM	35.8 ± 2.6	+43.5 mm	+43.5mm
ANÁLISIS	Ángulo de convexidad	12º±4	9.5º	6.5º
TEJIDOS	Prognatismo Maxilar	6mm±3	+8mm	+8mm
BLANDOS	Prognatismo Mandibular	0mm±4	+3mm	+7mm
BURSTONE	Ángulo nasolabial	102º±8	83º	84º
	Surco Mentolabial	4mm±2	+4mm	+8mm
	Proporción vertical Mentón-Labio	0.50	0. 4	0.37
	Ángulo Sn-Gn·-C	100º		91.5º
	Relación altura y prof vert inf	1.2
	Exp. De incisivos superiores	2mm±2	2mm	4mm
	Distancia interlabial	±2	+0.5	+1.4
	Posición a-pos labio sup (Sn-Pog’-Lab Sup)	3mm±1	+5mm	+5mm
	Posición a-pos labio inf (Sn-Pog’-Lab inf)	2mm±1	+10mm	+11.7mm
ANÁLISIS VÍA AÉREA MC NAMARA	Faringe superior (contorno posterior paladar blando-pared faríngea posterior)	M: 17.4±4.3mm F: 17.4±3.4mm	17.5mm	16mm
	Faringe posterior (Intersección borde posterior de la lengua, borde inferior mandíbula y punto más cercano pared posterior de la faringe.	M: 13.5 ±4.3 mm F: 11.3± 3.3mm	14mm	13.5mm

ANÁLISIS RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL

- Base de cráneo: de tamaño pequeño ya que la distancia SN se encuentra disminuida. Ángulo SN-FH está dentro del rango, lo que indica una base de cráneo con una inclinación adecuada. El ángulo silla se encuentra dentro del rango, lo que indica una cavidad glenoidea posicionada adecuadamente, con una flexión normal entre las bases craneanas anterior y media.

- Maxilar superior: de tamaño pequeño pues la distancia ENP-ENA se encuentra disminuida respecto al rango. Protrusión respecto a la región frontal porque el ángulo de Landhe se encuentra aumentado; sin embargo se debe tener en cuenta el tamaño pequeño de la base de cráneo, que trae como resultado un aumento de esa medida, que no es verdadero. Ángulos SN-PP y FH-PP están en el rango superior, lo que indica que el maxilar se encuentra inclinado un poco hacia abajo, rotando en sentido de las manecillas del reloj, pero en relación al plano vertical tiene un tamaño adecuado anterior porque las distancias N-ENA se encuentran dentro del promedio y está levemente disminuido en la parte posterior porque la distancia S-ENP se encuentra disminuida.

- Maxilar inferior: Hay protrusión respecto a la base de cráneo anterior, porque ángulo SNB y distancia de Pog. A perpendicular de N se encuentran aumentados y es mayor de lo real debido al tamaño pequeño de la base de cráneo. Ángulos SN-PM, FH-PM y goniaco inferior están aumentados respecto al promedio y el ángulo goniaco superior está disminuido, lo que indica que la mandíbula está experimentando una rotación en sentido de las manecillas del reloj, abajo y atrás. Altura de la rama aumentada esto indica una rama más vertical que contribuye a posicionamiento posterior de la mandíbula. Altura facial anterior aumentada porque la distancia N-Me se encuentra aumentada respecto al promedio. Altura facial posterior con tendencia a estar aumentada, porque la distancia S-ENP se encuentra en el rango superior. Ángulo facial aumentado respecto al promedio, lo que indica una mandíbula prognática. Eje facial de Ricketts está disminuido respecto al rango, lo que indica un mayor crecimiento facial vertical que horizontal. Mandíbula de tamaño grande porque la distancia Go-Gn está aumentada respecto al rango.

- Normas compuestas de Mc Namara: indican una relación esquelética clase III, con una mandíbula de un tamaño mucho mayor que el maxilar, con mucho aumento de la altura facial anteroinferior.

- Relación intermaxilar: Relación clase III indicada por un Wits aumentado y un ANB disminuido. Ángulo de la convexidad está disminuido respecto al rango, lo que indica que la mandíbula está protruida en relación al tercio medio facial, presentando un patrón esquelético clase III y un perfil cóncavo.

- Malar: el ángulo SN-O está disminuido lo que indica una hipoplasia del malar respecto a la base de cráneo anterior.

- Mentón: la distancia ICI-Me blando está muy aumentada lo que indica una macrogenia vertical. La perpendicular Sn-Pog. está dentro del rango lo que indica un mentón adecuadamente posicionado en el plano anteroposterior, sin embargo debe tenerse en cuenta que esto se debe a la gran rotación abajo y atrás que presenta la mandíbula.

- Relación dentoalveolar: leve proinclinación de incisivos superiores respecto al plano palatino. Exceso dentoalveolar posterosuperior porque la distancia del ICS al PP está aumentada. Retroinclinación de incisivos inferiores respecto al plano mandibular porque el ángulo II respecto a PM se encuentra disminuido. Protrusión de los II respecto al perfil de los maxilares. Exceso dentoalveolar anterior y posterior a nivel inferior.

- Tejidos blandos: El análisis de Legan y Burston indica un perfil cóncavo porque el ángulo de la convexidad se encuentra en el límite inferior del rango. El prognatismo maxilar se encuentra dentro del rango lo que indica que existe una gran compensación del problema esquelético por parte de los tejidos blandos y el mandibular está aumentado, lo que indica una mandíbula protruida. Ángulo nasolabial disminuido. Proporción de la altura vertical está disminuida, lo que indica la existencia de un tercio inferior más largo. Proporción vertical mentón labio indica un labio inferior más grande en proporción que el superior. Ambos labios se encuentran protruidos respecto a la línea Sn-Pog’.

- Vía aérea: según el análisis de McNamara se encuentra tanto la superior como la posterior dentro de parámetros normales.

3. RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR (Centro Radiológico Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia)

DESCRIPCIÓN	DERECHO	IZQUIERDO
MORFOLOGÍA MANDIBULAR
Condileon – Mentón (mm)	118	115.3
Condileon – Antigonion (mm)	74	80
Antigonion – Mentón (mm)	55	46.5
∆ Co – Ag – Me (º)	131.5º	129.7º
COMPARACIÓN VOLUMÉTRICA
Condileon – Antigonion – Mentón a Co y línea RMS	Simetría	Simetría
	No	No
SIMETRÍA MÁXILO-MANDIBULAR
Proceso Yugal - RMS	No	No
Antigonion a RMS	No	No
Línea de Cg a Proceso Yugal	68	67.6
Línea de Cg a Antigonion	111	118
SIMETRÍAS LINEALES
Condileon – RMS	46.5	47.5
Cavidad Nasal – RMS	13.8	14.8
Proceso Yugal – RMS	30.5	29.5
Antigonion – RMS	40	42
RELACIÓN MÁXILO-MANDIBULAR
Cúspide bucal molar a RMS	29	227.3
Vertical de yugal a plano oclusal	21.5	23.5
PROPORCIONES VERTICALES
Facial superior: Cg-ENA/Cg-Me	64.2/136.1 (1/2.1)
Facial inferior: ENA-Me/Cg-Me	72/136.1 (1/1.89)
Maxilar: ENA-ICS/ENA-Me	23/72 (1/3.13)
Total Maxilar: ENA- ICS/Cg-Me	23/123.1 (1/5.92)
Mandibular: ICI-Me/ENA-Me	45.5/72 (1/1.58)
Total Mandibular: ICI-Me/Cg-Me	45.5/136.1 (1/2.99)
Máxilo-Mandibular: ENA-ICS/ICI-Me	23/45.5 (1/1.98)

ANÁLISIS RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR

- Planos horizontales: se observa falta de paralelismo entre el plano de la sutura cigomático-frontal, el de los arcos cigomáticos, el de los procesos yugales y el del mentón, lo que indica falta de simetría en las estructuras faciales.

- Morfología mandibular: se observa una asimetría entre el lado derecho y el lado izquierdo, con la presencia en el lado izquierdo de una rama más larga y un cuerpo mandibular más corto, con un ángulo goniaco más cerrado. Esto indicado por la comparación de los triángulos Co-Ag-Me, derecho e izquierdo.

- Comparación volumétrica: se observa una dominancia transversal mandibular del lado izquierdo, indicada por la superposición de los polígonos Co-Ag-Me-RMS derecho e izquierdo.

- Simetría máxilo-mandibular: se observa asimetría máxilo-mandibular, indicada por los triángulos J-Cg-J, Ag-Cg-Ag en relación con la RMS, donde se observa el lado izquierdo más largo que el derecho.

- Simetrías lineales: se observa mayor distancia en el lado izquierdo de condileon, cavidad nasal, y antigonion en relación a la línea RMS. Hay una desviación de 4mm de la línea media inferior esquelética a la izquierda.

- Relación máxilo-mandibular: se observa una mayor distancia vertical en el lado izquierdo desde el proceso yugal al molar superior izquierdo y el hemimaxilar izquierdo es más estrecho que el derecho. Con relación a la línea RMS se observa una desviación a la izquierda de 4mm de la línea media dental inferior y del mentón y la línea media dental superior coincide con la línea RMS.

- Otros hallazgos: se observa unos cornetes aumentados de tamaño en especial en el lado izquierdo, un tabique nasal recto. Se observan unos rebordes basilares mandibulares irregulares.

4. RADIOGRAFÍA PERIAPICAL ÁREA DEL 36-37

Se observan las estructuras dentarias correspondientes al 36 y 37. En las coronas se observan imágenes radiopacas compatibles con aparatología ortodóncica. En el tercio O del 36 se observa imagen radiopaca compatible con restauración permanente. A nivel radicular M y D de la raíz M y D de la raíz D se observan imágenes radiopacas compatibles con condensación ósea. En área correspondiente al 38 se observa imagen radiopaca compatible con resto radicular.

11. LISTADO DE HALLAZGOS

Problema Plano	Dental	Esquelético	Facial o de tejidos blandos
SAGITAL	- Arcos superior e inferior simétricos. - Clase III molar derecha a 13.5mm e izquierda a 9mm. - Clase III canina derecha a 10.5mm y clase III canina izquierda 5mm. -Sobremordida horizontal es invertida: -8mm (11/42D), -9.5mm (21/41M), - Exceso Bolton anterior dientes mandibulares de 2.8mm. - Proinclinación incisivos superiores de 2º y retroinclinación de inferiores de 7º. - Protrusión de incisivos inferiores. - Convergencia radicular entre12/11, 11/21, 26/27, 46/47. - Divergencia radicular entre 12/13, 25/26, 43/45 y 45/46. - Rotaciones del 22DV, 32ML, 43ML, 46ML, 37MV. - Inclinaciones 26P, 37D, 47D, 35L, 45L	- Base de cráneo corta. - Retrognatismo del maxilar superior. - Rotación maxilar en sentido de las agujas del reloj. - Rotación mandibular en sentido de las agujas del reloj. - Protrusión y prognatismo del maxilar inferior. - Rama con crecimiento vertical excesivo. - Predominio del crecimiento vertical facial porque el eje de Rickets se encuentra disminuido. - Altura facial anterior aumentada a expensas de la AFAI. - Perfil cóncavo. - Mentón desviado hacia la izquierda. - Hipergonia. - ENA sumergida. - Hipoplasia malar, infraorbitaria y paranasal.	-Tipo craneal: mesocefálico. - Tipo facial: hiperleptoprosopo. - Perfil: convexo. - Tipo facial: ortognático. - Protrusión labial superior por la ENA sumergida. - Proquelia del labio inferior. - Ángulo nasolabial disminuido. - Surco mentolabial profundo. - Incompetencia labial de 15.36mm. - Distancia mentón cuello de 45mm fotográfica y 40mm clínica.
VERTICAL	- Sobremordida vertical negativa: entre 11D/42 -2.5mm, 21M/41 -3mm, 22/32 -3.5mm. - Curva de Spee levemente invertida 0.3mm derecha y 0.5mm izquierda. - Descenso de cúspides P en 17, 25, 26 y 27. - Mordida abierta generalizada, sólo contacto a nivel del 16/47 y 26/37. - Desnivel de rebordes marginales entre 17/16/15, 25/26/27, 35/33, 43/45/46/47. - Hiperplasia dentoalveolar posterosuperior e inferior. - Plano O descendido 1mm a la izquierda.	- Rama mandibular izquierda más larga que la derecha. - Macrogenia vertical. - Hipergonia. - Ángulo goniaco izquierdo se observa más descendido que el derecho.	- Tipo corporal ectomorfo. - En reposo no hay exposición del 50% de los incisivos superiores. - En sonrisa hay exposición de 90% de coronas clínicas a nivel de 11, 12 y 21 más las papilas gingivales y 100% a nivel del 22 junto con 1.5mm de encía. - Separación interlabial: 1.7mm.
TRANSVERSAL	- Arco superior asimétrico a nivel de los primeros molares. - Arco inferior simétrico. - Desviación línea media dental superior 1mm a la izquierda en relación con la facial y la inferior desviada 4 a la izquierda en relación con la dentaria superior y 5mm a la izquierda en relación con la facial. - Mordida cruzada desde 12/45 hasta 27/37. - Mordida borde a borde entre 16/47.	- Dominancia trasversal del lado derecho. - Línea media inferior esquelética está desviada 4mm a la izquierda en relación a la RMS. - Levoprognatismo mandibular.	- Hombro derecho descendido en relación con el izquierdo. - Tendencia a mantener posición postural de la cabeza hacia la derecha. - Predominio izquierdo
FUNCIONAL	- Deglución atípica con empuje lingual anterior. - Posición baja de la lengua. - Respiración mixta con predominio nasal. - Rinitis alérgica. - Patrón de apertura inicia recto y desvía hacia la izquierda al final de la apertura, acompañado de ruido y brinco en la ATM derecha. - Patrón de cierre: gran curva hacia la derecha al inicio del cierre y luego recupera la línea media. - Episodios de ronquido nocturno. - Ausencia de guía incisiva. - Excursiones excéntricas con interferencias en balance.
OTROS HALLAZGOS	- Hipertrofia del músculo orbicular inferior. - Biotipo periodontal superior e inferior delgado. - Borramiento generalizado de las crestas óseas. - Hiperplasia gingival a nivel de 17/16, 16/15, 27/26, 36/46, 36/35, 35/33, 43/42, 43/45, 45/46 y 46/47. - Desgastes I a nivel de 11, 21, 31 y 41 y cúspides de 13 y 23. - Fractura 11IM. - Región malar izquierda más prominente en dirección caudocefálica.